Hipertensión

Casi todos los casos de hipertensión tienen una causa desconocida y reciben el nombre de “hipertensión esencial”. La lesión primaria, se sospecha, puede estar en el riñón. 

El aumento de la presión diastólica resulta de la elevación en las resistencias periféricas, ya sea por vasoconstricción o engrosamiento de los vasos. 
El incremento de la presión sistólica puede resultar del aumento de volumen sistólico o de una disminución en la adaptabilidad de la aorta (en cuyo caso la presión de pulso se amplía) y con el aumento de la presión diastólica (con una presión de pulso normal o alta). La presión sistólica puede ser elevada, pero puede mantener una presión diastólica normal.

Si sólo la presión diastólica aumenta, la presión de pulso se reduce y debe sospecharse alguna alteración en el gasto cardiaco. La presión diastólica representa la continua carga mínima a la cual es sometido el sistema vascular y hace la mayor contribución a la presión arterial media. Tanto la hipertensión sistólica aislada, como la hipertensión sistólica combinada con la hipertensión diastólica, están muy relacionadas con accidente vascular cerebral, insuficiencia cardiaca, hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia renal crónica. En pacientes mayores de 50 años la elevación de la PA sistólica es más importante que la PA diastólica, como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Detectar hipertensión sostenida debe llevarle a buscar retinopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia e insuficiencia renal.

HiPertensión —Presentación clínica: La hipertensión esencial es un diagnóstico de exclusión, por tanto, siempre hay explicaciones alternativas.  

• Congénita: coartación de la aorta, la hiperplasia suprarrenal congénita (de inicio temprano o tardío), enfermedad renal poliquística
• Endocrina: feocromocitoma, aldosteronoma, hiperplasia suprarrenal, hipercortisolismo (síndrome y enfermedad de Cushing), hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia
• Idiopática: hipertensión esencial, toxemia del embarazo;  inflamatoria/inmunitaria: ateroesclerosis, vasculitis;
• Metabólica/tóxica: insuficiencia renal, fármacos (antiinflamatorios no esteroideos [AINE], estrógenos, anticonceptivos orales, ciclosporina), sustancias de abuso (cocaína, anfetaminas, etc.), porfiria, intoxicación por plomo, hipercalcemia
• Mecánica/traumatismo: apnea del sueño obstructiva
• Neoplasias: adenoma suprarrenal, feocromocitoma, adenomahipofisario, tumores cerebrales
• Neurológico: accidente vascular cerebral, síndrome diencefálico, aumento de la presión intracraneal, lesión aguda de la médula espinal
• Psicosocial: sustancias de abuso (cocaína, anfetaminas, alcohol)
• Vascular: estenosis de la arteria renal (ateroesclerosis, displasia fibromuscular).

Bibliografía: "DeGOWIN. EXAMEN DIAGNÓSTICO"  6ta. Edición pag. 75